血液透析患者的血压应该控制在什么水平

发布日期:
2020年7月31日

根据我国的血液透析的质量指南,血液透析的患者推荐血压控制目标:透前收缩压(SBP)<160 mmHg(含药物治疗状态下)。

透析患者血压管理是心血管危险因素管理的重要环节。透析前血压水平在一定程度上能反映患者血管内容量状态、干体重及体内肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)活性状态。单从透析干预角度考虑,也可反映透析治疗是否将患者「还原」到了接近干体重的状态。所以,透析前血压值也是反映血液透析充分性的一个重要指标。
同时,相当一部分患者透析前即存在高血压,有效控制透析前血压对于预防心脑血管事件也是一个关键因素。

虽然学界普遍认识到血压水平严重影响患者的心脑血管疾病发生率、生活质量以及死亡率等,但由于血液透析模式的特点导致患者内环境呈现周期性波动状态,如何合理选择血压测定方式、决定患者临床预后的血压测量时间点以及具体的血压值控制水平,至今未能达成共识。

尽管 2005 年 K/DOQI 指南提出透析患者血压控制靶目标:透析前血压< 140/90 mmHg,透析后血压<130/80 mmHg,但也明确指出数据部分源于非血透患者,目标值参照总体人群血压设定,且多来自观察性研究, 随机对照试验较少。

另外,有临床研究结果显示,对于 45 岁以上患者,严格的血压控制(透析前 < 140/90 mmHg,透析后 <130/80 mmHg)反而增加了患者的死亡风险。血液透析患者透析前 SBP 130 ~ 160 mmHg,患者死亡风险最低。目前尚缺乏血压目标值与简便易行测定方法的证据,也没有证据显示有效控制血压可改善血液透析患者的预后。

因此,根据现有文献资料,结合我国的实际情况提出上述标准。

血液透析的适应症

适应证1.急性肾损伤。2.容量负荷过重导致的急性心力衰竭或药物难以控制的高血压。3.严重的代谢性酸中毒及不易纠正的高钾血症。4.高钙血症、低钙血症及高磷血症。5.慢性肾衰竭合并难以纠正的贫血。6.尿毒症神经病变和脑病。7.尿毒症胸膜炎或心包炎。8.慢性肾衰竭合并严重营养不良。9.……阅读全文 >>

血液透析和肾移植的区别

血液透析和肾移植的医疗费用有多大差别:血液透析:透析若按每月10次计算约需5-6千元,加上必须用的促红素等药物,每月约需0、8-1万元,每年至少约10-12万元。出现合并症时费用将增加。肾脏移植:术后第一年的费用与血液透析的相比,费用相当或略低,约需6-10万元,其中主要费用为C……阅读全文 >>

血液透析的原理是什么

1.溶质转运(1)弥散:是HD时清除溶质的主要机制。溶质依靠浓度梯度从高浓度一侧向低浓度一侧转运,此现象称为弥散。溶质的弥散转运能源来自溶质的分子或微粒自身的不规则运动(布朗运动)。(2)对流:溶质伴随溶剂一起通过半透膜的移动,称为对流。不受溶质分子量和其浓度梯度差的影响,跨膜的……阅读全文 >>

血液透析的目的是什么

首先,我们得了解尿毒症的病理特点。尿毒症病人普遍存在三方面的问题:1.尿量减少,水肿,体内水负荷增加,利尿药效果差,反复心功能衰竭;2.毒素水平高,口中氨味重,包括尿素、肌酐在内的小分子毒素和以β2微球蛋白为代表的中大分子毒素在体内蓄积;3.很容易出现电解质、酸碱平衡紊乱,特别是……阅读全文 >>

血液透析前要做什么准备

血液透析主要是针对尿毒症的病人来说的。如果患者肾功能衰竭发展到了尿毒症这个阶段,就需要行血液透析治疗了。但是在血液透析之前要做哪些准备,今天我们就来详细的介绍一下。第一,心理准备。很多人对于血液透析都有一个误解,认为只要血透析,以后就会产生依赖性。其实这是一种错误的想法。首先强调……阅读全文 >>

血液透析设备有哪些

血液透析的设备包括血液透析机、水处理及透析器、共同组成血液透析系统。1.血液透析机是血液净化治疗中应用最广泛的一种治疗仪器,是一个较为复杂的机电一体化设备,由透析液供给监控装置及体外循环监控装置组成。2.水处理系统由于一次透析中患者血液要隔着透析膜接触大量透析液(120L),而城……阅读全文 >>

急诊血液透析指征是什么

急诊血液透析主要是针对慢性肾衰尿毒症期患者。简单来说,如果肾脏已经失去了排毒排水的能力,这时候毒素和水分在体内蓄积引起一系列的症状,就需要血液透析了。第一,左心衰和脑水肿。肾脏其中一个功能就是排水,如果水排出障碍,那么患者就会出现水肿,血压升高,严重的患者就会出现心衰和脑水肿,这……阅读全文 >>

儿童血液透析多久做一次

儿童血液透析一般是一周做2~3次,也就是说隔一天到两天做一次。血液透析主要的目的就是用机器来代替肾脏排毒排水。儿童肾脏到了尿毒症期以后,已经失去了排毒排水的能力。这时候为了维持体内环境的稳定,避免水分和毒素过多导致的一些严重的并发症,这时候就需要借助于机器来排毒排水。血液透析机器……阅读全文 >>

血液透析的副作用

一、透析失衡综合症大概有3%到20%的患者在进行血液透析的时候,会出现透析失衡综合症,主要表现是恶心呕吐,烦躁不安,严重的时候会有昏迷,甚至死亡。副作用较轻的时候不用治疗,但是副作用比较严重时要,可以让患者用一些高渗性的溶液,比如甘露醇等,还要让患者立即终止透析。二、透析使用综合……阅读全文 >>

血液透析患者应该如何补充营养

血液透析可以增加营养物质的丢失,所以透析患者的饮食管理不同于非透析患者,应按如下要求补充营养:1、蛋白质需要量:因血液透析治疗常有氨基酸和少量蛋白质的丢失,所以膳食原则应当适当放宽,每日蛋白质的摄入量可升到1.0-1.2克/公斤体重。这个营养标准对于维持稳定状态的血透患者是合理的……阅读全文 >>

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我没说过要放弃,山长水远知我意。